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心肌梗死验血比心电图更准 |
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| 心肌梗死验血比心电图更准 |
| 文章来源：不详 |
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急性心肌梗死是冠心病中最凶险的一种。有统计显示，以前在发作急性心肌梗死的病人中，三分之二没被送入医院就已经死亡，而在有机会被送入医院的患者中，死亡率仍高达30％。以前的治疗办法是等心脏结疤，后来医院建立了监护病房，利用各种先进的仪器和诊疗手段，密切关注可能发生的并发症，通过一系列努力，入院急性心肌梗死的死亡率被降到了15％。如今，通过对急性心肌梗死的重新定义，诊断标准更为敏感，医生能更早发现患者的病情，这样，入院急性心肌梗死的死亡率又从15％降到了8％。
生化指标的应用是 心脏病诊治里程碑
陈灏珠院士说，由于医学的发展日新月异，对于各种疾病的诊疗指南，每隔一段时间都会进行一次新的调整。
像传统的心肌梗死定义，是世界卫生组织（WHO）1979年制定的，按照它的标准，至少符合以下两项的，将被诊断为心肌梗死：（1）典型心肌缺血症状（胸痛或胸闷不适）；⑵典型心电图变化；⑶血清心机酶升高（CK-MB）。到了2000年，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心机梗死（MI）联合进行了重新定义，急性、演变中或新近心肌梗死诊断条件具备下列任何条件之一：CD心肌生化标志的典型升高和逐渐下降（cTnT或cTnI）或较快增高和下降（CK-MB），至少伴有下列情况之一者：（1）心肌缺血症状。（2）心电图出现病理性Q波。（3）心电图示心肌缺血（ST段抬高或压低）。（4）冠心动脉介入术（如冠状动脉成形术）。
“心电图的发明应用，对于心脏类疾病的诊治，是一块重要的里程碑，而生化指标的应用，则是一块新的里程碑。”比较起来，新标准最大的变化就是把生化指标作为诊断心肌梗死最主要的依据，而在以前，医生们把临床症状放在第一位。陈院士说，新的诊断标准更敏感了。按照新标准，更多的人在致命危险到来之前，就可确诊病情，从而进行有效的二级预防。当然，这个新标准是西方人制定的，是不是完全符合中国人的身体状况，尚需进一步调整。在此基础上，中国将推出自己的心肌梗死诊疗指南。
急性心肌梗死病人 有些临床症状隐蔽
从临床来看，有些患急性心肌梗死的病人，发病时很隐蔽，有些人胸部甚至没感觉。由于缺乏典型的临床表现，会使医生迟迟无法确诊，从而延误治疗。在这种情况下，生化指标所具有的敏感性、特异性，就会特别有用。有些年龄较大或者糖尿病患者，在急性心肌梗死时，临床表现为血压下降、休克、呼吸困难、腿肿等，并不是典型的胸痛症状，但只要验血查CK-MB，马上就可揪出“幕后黑手”。
为什么验CK-MB对急性心肌梗死意义如此重大？陈院士说，心脏肌肉出现坏死，一段时间内，会释放出肌钙蛋白和肌酸激酶的同功酶。临床症状可以蒙蔽医生的眼睛，可检验结果就很准确了。有时候心电图都检验不出来的微型心肌梗死，通过检验血液标本中的心肌细胞，都可以测出来。
现代科技的发展，也是推动医学界重新定义心肌梗死的因素之一。陈院士说，以前的心电图，只能发现重量10g以上的心肌梗死，但现在借助先进的仪器，可以发现重量＜1.0g的显微镜型心肌梗死。而在实际情况中，很多致命的大范围心肌梗死，一开始就是从微型心肌梗死发展而来的。现在通过对微型心肌梗死的及时发现，完全能控制其发病过程，甚至完全消除导致心肌梗死的因素。
冠心病手术介入治疗 或引发微型心肌梗死
陈院士指出，科学家们现在发现，在进行心脏手术时，虽然会打通大的动脉通道，但手术后往往会并发微型心肌梗死，而这时病人是毫无知觉的。在进行冠心动脉的介入治疗时，医生会用支架顶住淤塞的血管。但需要注意的是，大的通道虽然打通了，可病人业已形成的粥样斑块并没有消除，相反，在手术过程中，一些粥样斑块可能会掉到血管中，随着血液循环在血管中前进，游走到某处小血管中，粥样斑块走不动了，就会停下来，造成微型[1] [2] 下一页 |
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