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九三学社中央关于完善农村合作医疗的提案 |
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| 九三学社中央关于完善农村合作医疗的提案 |
| 文章来源：不详 |
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【来源：人民网】
案 由： 关于完善农村合作医疗的提案
审查意见：建议国务院交卫生部会同国家发改委研究办理
提案人： 九三学社中央
内 容:
新型农作合作医疗经过几年的试点，取得明显进展，受到了广大农民的欢迎；但是通过试点工作，也暴露出有不够完善的地方。
为确保农村合作医疗健康发展，造福亿万农民群众，我们对新型农村合作医疗试点工作进行了认真调研，在此基础上提出建议。
一、新型农村合作医疗的特点：
1、新环境中的合作医疗改革开放来，经过数十年经济的高速增长，目前我国已初步实现了人民生活总体上达到小康水平的战略目标，人均GDP已达1000美元左右。国家有了一定的财力逐步为农民提供医疗保障服务。中共中央和国务院也正式地颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)，规定了在2010年全国基本建立起新型合作医疗的时限，表达了决策层推动合作医疗制度的决心。同时，农民对疾病的风险有了更深切的认识，医疗费用的上涨使农民的相对疾病经济负担更加沉重。看病贵的问题使农民更加渴望获得医疗保障，从而提高了对合作医疗的支付意愿。
2、政府主导下的合作医疗：
⑴、中央对合作医疗的原则、组织管理、筹资、资金管理、服务管理和组织实施等都做出规定，各省级人民政府还制定了具体的管理办法，从而规范了新型合作医疗的基本框架。
⑵、中央和各级地方政府对合作医疗提供补助资金。
⑶、省、市(地)、县政府成立管理机构或确定专、兼职管理人员，具体操作合作医疗的运行。
3、突破了县、乡筹资的界限
新型合作医疗突破了县、乡筹资的界限，以县为单位按统一费率筹资并建立基金在全县范围内分担风险。
4、卫生部门一身兼二任的角色
国务院决定卫生行政部门负责农村新型合作医疗的管理工作。卫生部门在负责农村卫生服务系统的管理工作的同时，又是农村卫生保障系统的管理者，即它既在代表农村居民(需求方)购买卫生服务，又在管理或一定程度上代表了卫生服务提供者。
二、新型合作医疗实施过程中存在的困难和问题：
（一）、筹资问题
1、难度大：农民因温饱问题刚得到解决，而孩子上学、婚丧嫁娶的经费来源还存在困难，这些潜在的风险不能使没有多少余钱的他们产生固定的医疗消费的投入意识；再之，农民对乡村干部的信任度存在疑虑，农村长期以来形成的不宽松的干群关系，沟通困难；农民普遍对政府的公信度表示怀疑。
2、成本高：宣传活动都是非公益性宣传，各级卫生行政部门为此支付的费用较大，入户筹集资金至少需消耗1个多月的时间。据估计，试点县的筹资成本相当于合作医疗资金的30%以上，长期保持如此高的筹资成本，将必然影响新型农村合作医疗的持续发展。
3、筹资方式存在缺陷：首先，自愿缴纳的费用标准无形中设立了一个费用门槛，而能够参加的则是农村中相对富裕的群体，但农村的相对贫穷人群仍处于无助状态。其次，在政府补助和自愿参加相结合的情况下，政府对参合者的财政补贴，很有可能变成了一种逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应对贫困者进行转移支付，以缓解社会不平等的基本原则，也违背了建立新型农村合作医疗的目的。第三，自愿参加制度形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。
（二）、参加新型农村合作医疗农民的收益率偏低新型农村合作医疗制度的补偿特点是以大病统筹为主，主要解决因病致贫问题。在制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。而且门诊补偿实际使用的是个人所属家庭账户的资金，没有任何统筹补贴，简言之用自家的钱，还多了报销手续，导致收益人员有限。虽然设置起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法对维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参合积极性的下降。而且造成穷人为富人集资的现象，严重违背了合作医疗的初衷。
（三）、机构设置和管理体制不健全新型农村合作医疗基金的有效运作和管理也存在很大问题。如合作医疗经办机构人员不足、经费[1] [2] [3] 下一页 |
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