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结核病离我们仍很近 |
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| 结核病离我们仍很近 |
| 文章来源：健康报网 |
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如果一位肺结核病人治疗不力，结核菌就会产生抗药性，他的病也由此转为难治性结核，并可把这种抗药菌株传播给其他肺结核病人。这时，这位肺结核病人需要第二轮治疗。一般来讲，抗结核药物每个疗程平均需要上万元，而且副作用较大。而要想生产出新的治疗肺结核的药物，恐怕需要5～10年。
我国是全球结核病疫情较严重的国家之一，今春以来，在我国部分地区及学校内出现了一些结核病的暴发流行，分析其原因是多方面的。
一方面目前我国结核病疫情仍十分严峻，结核病尚未得到有效控制。据2000年全国流调结果，目前全国活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367／10万和122／10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万，每年约有13万人死于结核病。流调的结果还表明，结核病的疫情在经济不发达的中西部地区最高，其疫情比经济发达的东部沿海省高2倍，而且全国大约80％的结核病人来自农村。肺结核的男女患病率在35岁以内相近，35岁以上男性患病率高于女性，且随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加最为明显。另外，通过对完全实施DOTS（directlyobservedtherapy，shortterm意思为：直接督导下的短程化疗）的地区与没有完全实施DOTS的地区调查结果比较，两类地区的1991～2000年间的结核病疫情有显著差别，完全实施DOTS的地区涂阳患病率下降了44.4％，而非完全实施DOTS的地区患病率则只下降了12.3％。
第二就是结核分枝杆菌耐药性这个突出问题。2000年全国流调时对所获得的392株结核分枝杆菌进行了抗结核药物敏感性试验，其中263株初治病人菌株中，对抗结核药物全部敏感为214株（81.4％），对任一种药物耐药49株（18.6％），耐多药20株（7.6％）。复治病人菌株129株中，对抗结核药物全部敏感69株（53.5％），对任一种药物耐药60株（46.5％），耐多药22株（17.1％）。4个地区的耐药监测结果显示，在实施DOTS的地区，如广东和山东，耐多药率（MDR－TB）分别为2.8％和2.9％。在没有实施DOTS的地区，如河南和浙江，分别为10.8％和4.5％，差别显著。从各省的耐药监测结果并参照全国流调结果以及全球53个国家的耐药调查结果，我国的结核分枝杆菌耐药状况仍处于很高的水平，其中河南省的原发MDR－TB耐药率居全球的第2位。
第三就是可能出现的TB／HIV双重感染流行。据有关专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制，据专家推算到2010年这个数字将达到1000万，而TB／HIV双重感染的病人中估计一半病人最终会发展为活动性结核病，这将又是一个数字很大的潜在传染源，对结核病的控制工作将带来严重的不良影响。
第四就是人口的流动问题，目前我国存在着大量的农村人口涌入城市，这些流动人口大多数已受到结核菌感染，结核病的发病率高，因而对涌入地的结核病控制工作带来了很大的影响。此外，上半年由于SARS在我国部分地区的流行，人们对SARS疾病的了解不够以及恐惧，使许多结核病患者不敢去医院尤其是传染病医院就医，因而没有能得到及时地诊断和有效地治疗。
对现有的初治肺结核病人尤其是涂阳病人的治疗在结核病的控制工作中非常关键，20世纪70～80年代，由英国的W·Fox领导的研究组取得了6个月结核病短程化疗成功，从此结核病的治疗避免了过去长达1.5～2年的疗程，进入了短化时代。1978年全国结核病防治会议又制定了“早期、联合、适量、规律、全程”的五大原则，则是化疗的重要保证，违背这项原则，必将导致化疗的失败。另外，病人在化疗过程中应采用必要的管理措施，目前国际上推广DOTS。我国主要采用的有督导化疗、全程管理和半督导三种管理方式，其主要目的是保证患者规律服药，完成规定的疗程以达到彻底治愈结核病。
还有一个重要措施就是耐药尤其是耐多药结核病的治疗，在结核病的控制工作中也非常关键。目前我国在治疗原则方面与国际上基本同步，均是采用了含有新药或敏感药的多种药物联合长疗程方案，如我院自1995年以来采取的在KOP（卡那霉素、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠）基础化疗方案上，再选用1～2种未曾应用过的药物如丙硫异烟胺、安美汀、力克肺疾等来治疗124例耐多药结核病，近期疗效较好，平均治疗3.3个月，痰菌阴转率为66.9％，病灶有效[1] [2] [3] 下一页 |
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